同花配配资梨汁“刷医保”、剪网线抵御查抄，医保局曝光多起药店骗保案例

　　21世纪经济报说念记者闫硕

　　上周，国度医保局接连发布两批定点零卖药店非法非法使用医保基金典型案例，以为10起案件，结伙曝光了梨汁“刷医保”、药店雇主变身“药街市”、药店沦为诊所“进货点”等多种非法非法乱象。

　　这些案件中的涉案药店主要通过倒卖“回流药”、空刷、串换等相貌骗取或套取医保基金。而在查抄组查抄进程中，部分药店还存在剪网线、装我晕等坏心抵御查抄的步履。在这些典型案例中，国度医保局还同步配发了现场公法视频，使这些非法非法步履更直不雅地表露在公众眼前，警示素质规定显耀增强。

　　联系案例基本都来自5月14日认真运转的寰宇定点零卖药店非法非法使用医保基金专项翱游查抄。仅半个多月时刻，国度医保局就密集发布两批典型案例进行警示素质，彰显了对打击利用取保步履的零容忍格调。

　　与此同期，《医疗保障基金监督查抄五年手脚谋略（2026-2030年）》认真印发，定点药店医保个东说念主账户支付白名单轨制行将落地，多维度、全链条的医保基金监管体系加快构建，医药畅达行业正迎来史上最严格的合规监管期间。

　　专项飞检亮剑

　　5月14日，2026年度国度医保基金翱游查抄湖南现场运转会暨警示素质会在长沙召开，符号着年度飞检责任认真运转。本年度稀薄针对定点零卖药店运转了非法非法使用医保基金专项飞检，并明确聚焦七类重心非法步履，精确指向零卖药店乱象的中枢。

　　飞检利剑高悬，查处节拍迅疾。仅半个多月，国度医保局便密集通报两批共10起典型案例，磨灭吉林、福建、海南、新疆、四川等多个省份。

　　从案件特征看，串换成为相对高发的非法技能。查抄东说念主员对吉林省吉林市金牛大药房汇仁堂分店2024年于今的医保结算数据及销售记载进行比对，发现其存在将“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等串换为“氨咖黄敏胶囊”“伤风灵颗粒”等医保药品结算的情况。

　　吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店更耍起“留存回顾码”的把戏，在顾主私费购买医保药品时偷偷留存回顾码，待其他顾主购买牙膏等日用品时，便上传留存的回顾码，将日用品串换为医保药刷卡。

　　更激励行业推敲的是部分药店的抵御步履。海南省三亚市林和堂医药有限包袱公司吉阳离别公司在查抄组调取进销存和医保结算数据时，汇注已而中断，后经电信责任主说念主员阐述系东说念主为剪断网线；在查抄组对该店法定代表东说念主进行深广问询进程中，其已而我晕，送医约终点钟后自行苏醒，对医学查抄未见极度。

　　此外，空刷医保电子凭据套取“救命钱”、药店雇主变身“药街市”倒卖回流药、非法留存社保卡为诊所“进货”等步履也在本次通报之列。

　　首批典型案例发布后，多地医保部门赶快反应。据当地媒体报说念，5月27日国度医保局公布第一批典型案例今日，海南医保局便涌现年度专项飞检以来的最新动态：波及海南的6个市县医保部门均已赶快反应，对非法非法问题进行处理，其中3家定点零卖药店已核查结束，撤消医保定点工作条约。

　　今日晚上，炒股配资门户成都联系医保部门也第一时刻核实，并对2家药店下达撤消医保条约见告书，对药店主要负责东说念主给以医保支付履历扣分，市集监管部门照章对涉事药店立案探听，对波及的联系东说念主员同步运转追降低责智商。

　　构建长效科罚新样式

　　医保基金是东说念主民寰球的“看病钱”“救命钱”，爱戴基金安全是医保责任的要害任务。连年来，国度医保局握续加大监管力度，翱游查抄已成为打击利用取保的一把“利剑”。而这次典型案例密集曝光的背后，是医保基金监管体系的系统性重塑和全面强化。

　　顶层规画层面，《医疗保障基金监督查抄五年手脚谋略（2026-2030年）》于5月13日发布，为“十五五”时期医保监管绘图了了了路子图。该谋略提议监督查抄要齐备各主体、各样型的七个“全磨灭”，明确国度翱游查抄每年磨灭通盘省份、5年磨灭通盘地级市。同期，初次提议探索长护险专项飞检，推动开展军地结伙翱游查抄，并将年度飞检、专项飞检与“点穴式”飞检相谄谀，构建分类精确监管样式。

　　在年度执行层面，4月，国度医保局办公室发布《对于深刻开展打击医保药品界限非法非法问题专项手脚的见告》，文书自2026年4月起，在寰宇界限内不竭深刻开展打击医保药品界限非法非法问题专项手脚。

　　专项手脚分两个阶段鼓动，第一阶段为2026年4月至7月，第二阶段为2026年9月至11月，国度医保局将于4月初和9月初分别下发药品回顾码疏导结算疑窦萍踪，为精确核查提供靶向因循。

　　针对永恒存在的“医保卡变购物卡”乱象，5月19日，国度医保局结伙财政部发布《对于进一步加强定点零卖药店员工基本医疗保障个东说念主账户使用监督照顾的见告》，明确条目各省级医保部门于本年9月底前出台全省协调的定点零卖药店员工医保个东说念主账户支付白名单。

联丰优配

　　新政坚握“开正门、堵偏门”的原则，将药品、基础医疗器械和常用医用耗材纳入白名单支付界限，同期将化妆品、保健品、日用品、“械字号”日化居品等明确排斥在外，从轨制层面堵住个东说念主账户毒害的破绽。

　　值得温雅的是，期间赋能成为刻下医保基金监管的凸起亮点。2026年飞检在地域选取上，重心向大数据筛查萍踪结伙的统筹地区歪斜。这次通报的典型案例中，有多起是通过国度医保局大数据筛查发现萍踪后查处的，包括新疆乌鲁木都市颐仁堂养心和大药房销售“回流药”案、四川成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房销售“回流药”案等。

　　此外，医保结算数据与药店销售系统比对、监控视频逐帧回看等期间技能也在案件查处中发挥了要道作用。

　　正如国度医保局所强调的，“大数据期间，任何非法非法步履都无处遁形”。跟着监管轨制的不休完善、期间技能的握续升级和专项整治的深刻鼓动，医保部门将切实看管好东说念主民寰球的每一分“救命钱”，也将倒逼医药畅达行业加快合规转型。